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※ ご注文日 |
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お客様コード |
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※ 会社名 |
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※ 担当者名・お名前 |
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※ 郵便番号 |
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※ ご住所 |
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※ 電話番号 |
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FAX番号 (連絡をご希望の場合必須) |
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E-mail (連絡をご希望の場合必須) |
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注文 1 |
品番・品名 |
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注文 2 |
品番・品名 |
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注文 3 |
品番・品名 |
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数 量 |
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※ お支払い方法 |
○ 代引き ○ 銀行振込 ○ 郵便振替 (初回のお客様はご利用不可) |
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ご要望事項 |
■初めてのお客様のお支払いは「代引き」か「銀行振込(前払)」のいずれかでお願いしており、「郵便振替(後払い)」はご利用出来ません。「銀行振込(前払)」の場合はご入金を確認してからご注文商品の発送になります。
■当店からご注文商品の発送日とお買い上げ商品並びにお支払い金額をお知らせするメールかFAXをお送りします。なお項目のいずれかご記入漏れ等の場合はお電話で確認させていただく場合もありますがご了承ください。